女性のデリケートゾーンの皮膚疾患
山田医師（女性医師）が担当します。

　かならずしも女性のデリケートゾーンに特別な皮膚病ができるわけではありません。わずかな例外を除いて、体の他の部位と同じ皮膚病や粘膜の病気がでてきます。したがって、その診断と治療は皮膚科医も得意としています。しかし婦人科以外の診療科でデリケートゾーンをみせることや、男性医師の診察を希望しない患者さんは少なくありません。そこで松田病院ではそのような患者様に女性皮膚科医が対応いたします。

　以下、女性のデリケートゾーンに生じる代表的な皮膚病と治療法を紹介します。

痒い皮膚病

１． 接触皮膚炎
　皮膚疾患の中で最もポピュラーな病気ですが、やはり女性のデリケートゾーンにも生じます。臨床症状は、痒みのある細かい点状のブツブツ（丘疹、小水疱）や赤いはれ（紅斑）です。原因は、ナプキンなどの生理用品、避妊用品、外用薬、下着など様々です。治療は、まず原因を明らかにすることで、原因がはっきりすれば、その使用を控えステロイド軟膏を塗れば直ぐに良くなります。

２． カンジダ症
　陰部粘膜に痒みのある発赤や白苔（白いミルクかすのようなもの）、周囲の皮膚に紅斑、膿を持った発疹（膿疱）、剥がれた角層（鱗屑）を生じます。膣カンジダ症を併発していることもあります。抗生物質を内服している方、また糖尿病の患者さんにもよく発症します。白苔、膿疱、鱗屑を採取して、水酸化カリウム溶液で処理して顕微鏡で観察し仮性菌糸がみつかれば診断が確定します。診断が確定すれば、抗真菌剤の外用や内服で治療します。膣カンジダ症も内服薬を１回服用することで直すことができます。

３． 硬化性萎縮性苔癬
　聞き慣れない病気ですが、比較的年配の女性の陰部粘膜やそれを取り囲む皮膚が痒みを伴い白く硬くなる病気です。１-２cm程度の限られた範囲に見られることもありますし、陰部に広範囲に生じることもあります。慢性に経過する病気で、ステロイド軟膏やタクロリムス軟膏で治療します。ただ時々病変部から皮膚癌ができることがあるので注意が必要です。

痛い皮膚病あるいは尿がしみる皮膚病

１． 陰部ヘルペス
　おもにデリケートゾーンの皮膚や皮膚粘膜境界部に2mm程度の痛みを伴う小さい水疱が数個集まってできる皮膚病です。単純性ヘルペスというウイルスが原因で、多くの場合は1週間程度で自然に治りますが、一度かかると再発を繰り返すことで良く知られています。口唇に同様の症状がでると口唇ヘルペスとよばれます。再発の回数が少ない場合は、抗ヘルペス薬を発症早期に内服あるいは外用することで速やかに症状を抑えることができます。一方、頻繁に再発する場合には予防的に抗ヘルペス薬を服用します。

２． ベーチェット病
　陰部粘膜や周囲の皮膚に、突然痛みのある膿疱や、数mmから1cm程度の深い皮膚潰瘍ができます。我慢していると自然に治りますが、繰り返し生じます。しばしば口の中にもアフタという数mm程度の類円形の潰瘍ができます。この病気は皮膚や粘膜にだけ症状がある場合と、目に症状がでたり、消化管や神経に症状がでたりすることがあります。以前からコルヒチンで治療されていましたが、最近はアピレミラストという薬がアフタに使われます。重症の場合には、点滴や皮下注の治療もあります。

３． 尋常性天疱瘡
　皮膚や口腔粘膜に水ぶくれ（水疱）やびらんができる病気で、時に陰部粘膜にびらんや潰瘍を作ります。プレドニンというステロイドホルモンによる治療が必要です。

４． 扁平苔癬
　頭部も含めてほぼ全身に皮疹の出る病気ですが、時々口唇、口腔内、デリケートゾーン粘膜に症状がでます。デリケートゾーンにでるとしばしばびらんや潰瘍となり痛みを伴います。デリケートゾーンだけにできることは少なく、多くは体のどこか、あるいは口唇、口腔粘膜に症状を伴います。治療はまずはステロイド外用剤で行いますが、意外と難治で種々の内服薬治療が必要なこともあります。

５． 開口部形質細胞症
　やはり口唇粘膜や陰部粘膜に生じる赤い斑点、びらん、潰瘍です。尿がしみることもありますし、重苦しい感じを訴える患者さんもいます。これも扁平苔癬同様、ステロイド外用剤が効きにくく、プロトピック軟膏など色々な治療法の中から有効な薬を探すことになります。

デリケートゾーンの良性腫瘍

デリケートゾーンにも良性の腫瘍ができます。

１． 尖形コンジローマ
　肛門周囲やデリケートゾーンにできるイボで、大きくなるとカリフラワー状に盛り上がります。ヒト乳頭腫ウイルスにより生じる皮膚病で性病として感染することも、感染源が不明のこともあります。まれには赤ちゃんにもできます。通常は液体窒素を用いた凍結療法や外用薬で治療しますが、広範囲な場合には切除を検討することもあります。時に亜鉛華を振りかけるだけで治ることもあります。

２． 黒子（ほくろ）
　デリケートゾーンにも黒子ができます。特に粘膜にでると真っ黒な色調で後に述べる悪性黒色腫との鑑別が難しい事があります。そのような時には切除して組織学的に診断を確定する必要があります。

３． 粉瘤および各種嚢腫
　陰部以外の皮膚と同様に粉瘤あるいは表皮嚢腫といわれる皮膚の中に表皮細胞で囲まれた袋状の構造ができます。通常は無症状ですが、時に袋（嚢腫）が破れることがあり、その時は痛みを伴った強い炎症がおこります。その時は、局所麻酔をして袋を被う皮膚に切開をいれて内容を絞り出す必要があります。中身を出し切ってしまえば、炎症は自然に治まります。ただ時に治まった後にも袋が残っていて再発を繰り返すことがあります。その際には、袋ごと切除する必要があります。女性の場合、粉瘤以外にもバルトリン腺やアポクリン腺由来の嚢腫ができることがあります。

４． 脂漏性角化症
　年配の方のデリケートゾーンの皮膚に生じる黒色から褐色の表面が硬く角化したイボで、数mmから２, 3cm程度大きさです。以下にのべる悪性黒色腫や基底細胞癌との鑑別が問題になります。この三つ黒色調を呈する皮膚腫瘍を医師以外が判断するのは難しいので、黒いイボはみつけたら必ず皮膚科を受診してください。

５． ボーエン様丘疹症
　ボーエン様丘疹症はデリケートゾーン、肛門周囲に発生する黒色から褐色の多発性のイボで、これもヒト乳頭腫ウイルスによっておこります。病理組織像が上皮内癌であるボーエン病と類似していることでこの名前がついています。通常は良性で凍結療法や軟膏などで治療されますが、時に癌化します。

デリケートゾーンの悪性腫瘍

１． 有棘細胞癌
　デリケートゾーンにも他の部位と同様に表皮細胞からなる皮膚癌、すなわち有棘細胞癌ができます。初めは盛りあがりの少ないイボとしてできますが、次第に大きくなり、時にカリフラワー状になることもあります。早期発見早期治療が必要です。治療が遅れるとリンパ節転移などを起こし、時に命取りになります。

２． 乳房外パージェット病
　デリケートゾーンの皮膚および粘膜にできる赤いただれ状の病変です。初期には無症状であったり痒みがあるため湿疹やカンジダ症と間違われます。ただ湿疹や、カンジダ症の治療では改善せず、適切な治療を行わないと次第に周囲に広がり、鼠径部や恥丘にまで拡大します。皮膚だけではなく粘膜にも広がり尿道に浸潤したり、また肛門周囲にまで及びます。時に肛門から陰部に広がってくることがあります。いずれにしても、他の癌と同様早期発見早期治療が肝腎です。

３． 基底細胞癌
　主に顔の正中部にできる黒色のイボです。まれに陰部にできることもあります。数mmから数cm程度の大きさになり、しばしば中心が潰瘍化します。癌といっても転移することはまずなくて、腫瘍を切り取ってしまえば心配ありません。

４． 悪性黒色腫
　皮膚癌のなかで最も怖い癌です。デリケートゾーンに生じると真っ黒いしみや斑点として気がつかれます。放置するとそこから黒いイボが盛りあがり次第に大きくなります。皮膚にできる悪性腫瘍のなかで最も転移しやすい癌でリンパ節や内臓に転移します。最も生命予後に関わる腫瘍なので、何か黒い物が陰部にあったら直ぐに皮膚科を受診することが必要です。

まとめ

　お話ししてきたように女性のデリケートゾーンにも様々な皮膚病が生じます。20近い病気を紹介しましたが、これが全てではありません。ただご理解頂きたいのは女性のデリケートゾーン特有の皮膚病というのはありません。どれも皮膚科医が常日頃目にしている皮膚病です。デリケートゾーンの皮膚病でお困りの際には、皮膚科受診も検討してください。