当院では、患者様と診療情報を共有し、インフォームド・コンセントの基づいた医療の推進を図るため「診療情報の提供に関する指針」に基づき、患者様の診療内容についての質問や疑問に対して、説明や診療記録（カルテ等）の情報を提供しています。お気軽にご相談ください。

　申請代理人の方へ
　当院書式の「診療記録等開示申請書」と「診療記録の開示による同意書」双方をご提出ください。
　患者様が死亡されている場合は、患者様との続柄を証明できる書類を併せてご提出ください。
　尚、開示した診療記録は、当院の規定及び個人情報保護の観点より、患者様ご本人へお渡しいたします。

	診療記録等開示申請書
	診療記録の開示に関する同意書