Sample Dental Clinic

022-378-5666〒981-3217 仙台市泉区実沢字立田屋敷17-1

問診票ダウンロード

問診票について
初診の方には診療の前に問診票をご記入いただいております。
問診票がダウンロードできますので、ご自宅等で印刷、ご記入したうえで受診いただきますと受付時間を短縮でき、スムーズに診察することができます。

問診票(PDF:136KB)
スポーツ整形外科問診票(PDF:66.5KB)
乳幼児股関節検診問診票(PDF:45.6KB)